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近日，我院兒少心理科門診接診了一位中學生，該學生表現(xiàn)為突然“失音”，也就是“啞巴”了。先前，家屬陪同其前往耳鼻咽喉科、神經(jīng)內(nèi)科、口腔科等相關科室就診，各項檢查均未見異常。該學生“啞巴”的情況持續(xù)1周多后，轉(zhuǎn)診至我院，經(jīng)過接診醫(yī)師詳細了解，考慮其為分離轉(zhuǎn)換性障礙。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、自我暗示，作用于易感個體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。上述中學生就表現(xiàn)為轉(zhuǎn)換癥狀，即精神刺激引起情緒反應，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應有可能消失，這時的軀體癥狀便叫作轉(zhuǎn)換癥狀，確診轉(zhuǎn)換癥狀必須排除器質(zhì)性病變。該中學生此前因為暑假作業(yè)的事情與家人發(fā)生爭執(zhí)，變得郁郁寡歡，又因為開學面臨的一場模擬考試感到惶恐不安，雙重因素刺激之下，某天醒來突然就“啞巴”了。

要積極預防和應對分離轉(zhuǎn)換性障礙帶來的問題，就必須了解其形成的原因，目前認為有以下幾個方面。

      生物學因素。其中，遺傳因素提示該疾病有遺傳相關性，但并非百分百。同時，軀體因素提示神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性損害有促發(fā)該病的傾向，包括多發(fā)性硬化、顳葉局灶性病變、散發(fā)性腦炎、腦外傷等。

      社會文化因素。此因素對分離轉(zhuǎn)換性障礙的影響較明顯，主要表現(xiàn)在發(fā)病率、發(fā)病形式、臨床癥狀等方面。

      人格素質(zhì)因素。通常認為，具有某些性格的人易患此病，比如情感豐富、以自我為中心、富于幻想。上述案例中的中學生，據(jù)家長反映，其平素言行舉止較為夸張，不達目的就會吵鬧不止。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的臨床表現(xiàn)主要分為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀。

      分離癥狀包括：分離性遺忘，表現(xiàn)為突然不能回憶起重要的個人經(jīng)歷；分離性漫游，伴有個體身份的遺忘，表現(xiàn)為突然的、非計劃內(nèi)的旅行；情感爆發(fā)，表現(xiàn)為情感過分發(fā)泄，時哭時笑，夸張地表達自己的情況；假性癡呆，給人傻呆、幼稚的感覺；雙重和多重人格，精神病狀態(tài)；分離性木僵，在相當長時間內(nèi)維持固定的姿勢，仰臥或坐著，沒有言語和動作，對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應。

      轉(zhuǎn)換癥狀中運動障礙最為常見，可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運動。其他癥狀還包括類似癱瘓，可表現(xiàn)為單癱、截癱或偏癱，檢查時不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害證據(jù)；肢體震顫、抽動和肌陣攣；尤其需要重點關注的是緘默癥、失音癥，即上述中學生出現(xiàn)的“啞巴”情況，不是不想講話或者裝聾作啞，而是受了精神刺激后真的無法進行溝通交流。

      此外，痙攣障礙也不少見，常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生，患者緩慢倒地或臥于床上，呼之不應，全身僵直，肢體抖動等，無大小便失禁，大多歷時數(shù)十分鐘。

分離轉(zhuǎn)換性障礙是一類易復發(fā)的疾病，及時消除病因，讓患者對自身疾病有正確的了解，正視自身存在的性格缺陷，改善人際關系，對于預防疾病復發(fā)有一定幫助。如果患者長期住院治療或在家休養(yǎng)，家屬對患者的非適應性行為經(jīng)常給予遷就或不適當強化，均不利于患者康復。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的癥狀是功能性的，因此心理治療十分重要。在進行心理治療時應注意以下幾點：建立良好的醫(yī)患關系，忌諱過多討論發(fā)病原因；必要的檢查應盡快完成，以排除器質(zhì)性損害；以消除癥狀為主，可采用個別心理治療、暗示治療、系統(tǒng)脫敏療法等。其中，暗示治療是治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的經(jīng)典方法。

      目前尚無治療分離轉(zhuǎn)換性障礙的特效藥物，主要采用對癥治療。此類患者常常伴有焦慮、抑郁、疼痛、失眠等癥狀，這些癥狀又是患者疾病發(fā)作的自我暗示基礎，因此使用相應藥物控制癥狀十分必要?；颊呷绨橛星榫w問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮(zhèn)靜催眠類藥物；如果合并精神疾病癥狀，可采用抗精神疾病藥物治療。藥物劑量應以中、小劑量為宜，療程也不應過長。

如果孩子出現(xiàn)分離轉(zhuǎn)換性障礙，可采用家庭治療。家庭關系直接或間接影響該疾病的發(fā)生、發(fā)展，采用此方法可改善患者的治療環(huán)境。

      開展家庭治療時，家長要加強與孩子的溝通，提供支持及陪伴，調(diào)動孩子的積極性，激發(fā)其對學習、社交、生活的熱情，堅定他們戰(zhàn)勝疾病的信心；多給予關心、同情、安慰，多做細致的思想開導；及時捕捉孩子的不良情緒，并幫助其調(diào)整。

      如果家長的言語、行為和態(tài)度不當，會形成新的不良暗示因素，導致孩子癥狀加重，給治療帶來困難。因此，在孩子接受治療期間，家長應避免過分關注。為改善孩子的不良情緒，家長可有意識地轉(zhuǎn)移其注意力，或讓孩子暫時離開當前環(huán)境。注意到以上問題并予以調(diào)整，可能改善孩子的癥狀，對藥物治療也大有裨益。

      分離轉(zhuǎn)換性障礙的預后一般較好，60%~80%的患者可在一年內(nèi)自行緩解，經(jīng)系統(tǒng)性治療后可在一周左右恢復。