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患者楊某因2年前可能受刺激后逐漸出現(xiàn)言行異常，表現(xiàn)緊張害怕，有被害感。家屬將其帶至外院住院治療，頭顱平掃+DWI提示“左側(cè)額顳葉皮層及皮層下斑片、斑點Flair高信號，考慮缺血性或炎性病變”，血結(jié)果示自身免疫性腦炎相關(guān)抗體《抗代謝型谷氨酸受體5抗體》滴度1:10，不能完全排除自身免疫性腦炎，行靜注人免疫球蛋白治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)出院。

出院后楊某表現(xiàn)孤僻，懶言少動，進食少，睡眠差，記憶力下降，反應(yīng)退鈍。1年前在我院住院治療，診斷“分離轉(zhuǎn)換性障礙”，服藥聯(lián)合MECT治療，好轉(zhuǎn)后出院。楊某定期門診定期隨訪，規(guī)律服藥，社會功能恢復可。

后因患者自行停藥，2周前無誘因下逐漸出現(xiàn)言行異常、孤僻，不和家人說話，經(jīng)常在家對著空氣自言自語、外跑，后家屬報警尋回。找到時患者蜷縮在派出所，接回后表現(xiàn)行為異常，在家中走來走去，口中喃喃自語，具體內(nèi)容不詳，問她說什么患者也不理人。家屬覺其精神異常，送至我院就診，擬“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”收住入院。那么創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙究竟是怎么一回事呢？

一、什么是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙？

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-Traumatic Stress Disorder，簡稱PTSD）是一種在經(jīng)歷或目睹嚴重創(chuàng)傷事件后延遲出現(xiàn)并長期持續(xù)的精神障礙。這種心理創(chuàng)傷通常源于異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性事件，如自然災(zāi)害（地震、洪水）、戰(zhàn)爭、嚴重事故（交通事故、火災(zāi)、礦難）、性侵犯、暴力襲擊、親人的突然喪失等。

二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀表現(xiàn)

PTSD的癥狀復雜多樣，通常體現(xiàn)在以下三個方面：

1. 創(chuàng)傷性再體驗：患者會反復出現(xiàn)與創(chuàng)傷相關(guān)的回憶或噩夢，這些回憶或噩夢往往非常生動和真實，如同再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件一般。患者可能會控制不住地回想受打擊的經(jīng)歷，這種回憶可能持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，導致強烈的情感痛苦和明顯的生理反應(yīng)。

2. 回避和麻木：患者會有意識或無意識地回避與創(chuàng)傷事件相關(guān)聯(lián)或類似的事件、情景、想法、感受及話題。他們可能避免參加可能引起痛苦回憶的活動，或不去可能引起痛苦回憶的地方。此外，患者還可能表現(xiàn)出情感麻木和心理麻木，對任何事情都顯得漠不關(guān)心，失去對過去熱衷活動的興趣，感到與外界疏遠隔離。

3. 警覺性增高：患者對聲音、光線等刺激變得異常敏感，容易受到驚嚇。他們可能變得易怒、焦慮，難以入睡或保持充足睡眠，即使入睡也容易驚醒。此外，患者還可能表現(xiàn)出注意力不集中、易分心、自主神經(jīng)癥狀（如心慌、氣短、頭痛、胃痛等）。

三、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病原因

PTSD的發(fā)病原因多種多樣，包括個體差異、過往心理創(chuàng)傷和經(jīng)歷、認知模式等：

1.個體易感性差異：遺傳因素、神經(jīng)生物學因素（如大腦的杏仁核、海馬體等區(qū)域功能異常，以及神經(jīng)遞質(zhì)失衡）等，使某些人在面對創(chuàng)傷時更脆弱。如果家族中有精神疾病史，尤其是與應(yīng)激相關(guān)的精神障礙，個體患PTSD的風險會相對較高。

2.過往心理創(chuàng)傷：如果個體在過去已經(jīng)經(jīng)歷過其他心理創(chuàng)傷，長期處于受虐待、被忽視、家庭關(guān)系極度緊張等不良環(huán)境中，心理創(chuàng)傷逐漸累積。再次遭遇創(chuàng)傷事件時，更容易發(fā)展為PTSD。

3.認知模式：個體的認知模式影響其對創(chuàng)傷事件的解讀和應(yīng)對方式。習慣將創(chuàng)傷事件災(zāi)難化、認為自己無法控制局面、未來毫無希望的人，更容易發(fā)展為PTSD。

四、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙治療及預(yù)防

PTSD的治療需要綜合多種方法，包括藥物治療、心理治療、環(huán)境調(diào)整、生活方式調(diào)整和社交支持等：

1. 藥物治療：常用的藥物包括抗抑郁藥和抗焦慮藥，如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物，能夠改善患者的情緒狀態(tài)，減輕焦慮、抑郁等癥狀。

2. 心理治療：是PTSD的核心治療方法，包括認知行為療法、系統(tǒng)脫敏治療、精神分析治療等，可以幫助患者糾正負面認知，改變不良應(yīng)對方式，減輕癥狀。

3. 環(huán)境調(diào)整：改變患者的環(huán)境，使其擺脫創(chuàng)傷性事件的影響，是治療PTSD的重要一環(huán)。

4. 生活方式調(diào)整：規(guī)律作息、適度運動、健康飲食等有助于穩(wěn)定患者的情緒和身體機能，促進康復。

5. 社交支持：良好的社交支持網(wǎng)絡(luò)能夠為患者提供情感上的支持和幫助，增強其歸屬感和安全感，有助于緩解PTSD的癥狀。

總之，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種嚴重的心理疾病，對患者的生活和工作產(chǎn)生嚴重影響。因此，我們應(yīng)該提高警惕，及時識別并干預(yù)PTSD患者，幫助他們走出心理陰影，重拾生活信心。