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作為每天接觸情緒病的內(nèi)分泌?？漆t(yī)生，今天帶大家扒一扒“胖”背后的“小心思”——精神心理因素與肥胖癥之間剪不斷、理還亂的關(guān)系。別小看這份關(guān)系，它可是肥胖問題日益嚴(yán)峻的一大“隱形推手”！

一、壓力山大，胃口大開？心理壓力的“增肥效應(yīng)”

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力無處不在。我們的身體里藏著一條“壓力高速公路”——下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）。當(dāng)你精神緊繃時(shí)，這條路就異常繁忙，大量“壓力荷爾蒙”皮質(zhì)醇被運(yùn)送到全身。皮質(zhì)醇干啥呢？它可是個(gè)“食欲加速器”和“代謝干擾器”！它能讓你更想吃高糖高脂的“安慰食物”，同時(shí)還能干擾胰島素的正常工作，悄悄促進(jìn)脂肪堆積。想想看，那些加班熬夜后忍不住點(diǎn)的炸雞薯?xiàng)l，有多少是壓力驅(qū)使下的“情緒化進(jìn)食”？這就是為什么常說“壓力肥”。

二、情緒生病，“胖”有時(shí)是藥物的“副作用”？

當(dāng)抑郁、焦慮等情緒問題找上門，我們需要藥物幫忙。但不得不提，某些精神科藥物會(huì)有“增重”的副作用。比如常用的抗抑郁藥米氮平、阿米替林、曲唑酮、度洛西汀等。它們可能通過影響食欲、代謝或嗜睡等途徑導(dǎo)致體重增加。這對(duì)正在經(jīng)歷情緒低谷的人來說，真是“雪上加霜”。（這里需要說明：藥物副作用因人而異，醫(yī)生通常會(huì)權(quán)衡利弊選擇最合適的藥物并監(jiān)測(cè)體重變化，絕對(duì)不要自行停藥！）

三、肥胖的負(fù)擔(dān)：不只是身體，更是“心理包袱”

肥胖本身也是精神心理健康的“大敵”。身體形態(tài)的改變、社會(huì)的偏見甚至歧視，都像沉重的包袱壓在心頭：

· 焦慮如影隨形： 擔(dān)心形象、害怕社交、對(duì)健康前景憂慮，這些都是肥胖人群中非常普遍的情緒狀態(tài)。

· 抑郁風(fēng)險(xiǎn)陡增： 研究發(fā)現(xiàn)，肥胖人群患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。自我價(jià)值感降低、生活樂趣喪失常伴左右。

· 進(jìn)食行為的“失控”： 暴飲暴食？無法抗拒食物誘惑？甚至感到失控？這正是暴食障礙的典型表現(xiàn)，它在肥胖人群中發(fā)生率非常高。食物可能成了情緒波動(dòng)的“救生圈”，但惡性循環(huán)的結(jié)果往往是體重進(jìn)一步增加。

· 認(rèn)知能力的“侵蝕”： 令人擔(dān)憂的是，肥胖還可能影響我們的大腦！研究發(fā)現(xiàn)肥胖者可能存在執(zhí)行功能(如自控力、計(jì)劃力)、短時(shí)記憶等認(rèn)知功能的輕度受損，并且可能加速隨年齡出現(xiàn)的認(rèn)知衰退。這與肥胖相關(guān)的代謝紊亂、血管健康問題有關(guān)。

四、科學(xué)應(yīng)對(duì)：“心”“身”并重，打破循環(huán)！

面對(duì)這個(gè)復(fù)雜的“心—身”循環(huán)，該怎么辦？肥胖癥的治療，絕不僅僅是“少吃多動(dòng)”那么簡(jiǎn)單！

1. 評(píng)估先行： 在專業(yè)的體重管理團(tuán)隊(duì)中，精神心理評(píng)估是關(guān)鍵第一步！就像體檢要量血壓一樣，心理也要“量一量”。常用工具如：

· PHQ-9問卷：快速篩查抑郁癥狀。

· GAD-7量表：評(píng)估焦慮程度。

· 進(jìn)食障礙調(diào)查量表(如EDI)：了解異常飲食行為模式。這些評(píng)估由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行解讀，能揪出隱藏在肥胖背后的心理問題根源，或因肥胖導(dǎo)致的心理困擾。

2. 行為干預(yù)：學(xué)習(xí)新“技能包”

· 壓力管理是關(guān)鍵： 學(xué)習(xí)不靠“食物”解壓的技巧，比如正念呼吸、放松訓(xùn)練、培養(yǎng)健康愛好。

· 正念飲食訓(xùn)練： 學(xué)習(xí)專注地吃東西，用心感受饑餓感和飽腹感，識(shí)別自己到底是不是餓了，還是僅僅因?yàn)椤白彀图拍被颉靶那椴缓谩薄?/span>

· 目標(biāo)設(shè)定與追蹤： 和醫(yī)生一起設(shè)定切實(shí)可行的短期和長(zhǎng)期目標(biāo)，定期回顧進(jìn)展，小成功累積大自信！這能大大提升自我管理能力。

3. 心理治療：核心武器——認(rèn)知行為療法(CBT)！

這可是目前循證證據(jù)最豐富、效果獲廣泛認(rèn)可的心理治療方式 。它像一位教練，系統(tǒng)地幫助你重塑與食物、情緒和身體的關(guān)系：

· “行為”端發(fā)力：

· 健康教育： 全面認(rèn)識(shí)肥胖、治療原理。

· 自我監(jiān)測(cè)： 學(xué)會(huì)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒（知己知彼）。

· 營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成： 科學(xué)選擇食物，增加日?；顒?dòng)量。

· 問題情境應(yīng)對(duì)： 比如學(xué)習(xí)管理面對(duì)高熱量食物誘惑的技巧。

· “認(rèn)知”端重塑：

· 識(shí)別負(fù)性情緒與扭曲想法： “我今天吃多了，徹底失敗了！” -> 這想法合理嗎？

· 挑戰(zhàn)消極自動(dòng)思維： 學(xué)會(huì)質(zhì)疑那些讓自己沮喪、放棄的瞬間念頭。

· 建立健康的身體意象： 學(xué)習(xí)接納身體，提升自信與自尊。

· 預(yù)防復(fù)發(fā)： 制定應(yīng)對(duì)“高危情境”（如節(jié)日聚餐）的策略，鞏固長(zhǎng)期成效。

研究也證明了CBT的有效性，如針對(duì)嚴(yán)重肥胖的強(qiáng)化CBT(CBT-OB)項(xiàng)目，不僅能幫助減重，還能有效減少暴食頻率并改善相關(guān)的心理認(rèn)知因素。認(rèn)知行為療法的核心治療內(nèi)容結(jié)構(gòu)也已被成功開發(fā)并驗(yàn)證 。電話形式的CBT也被證實(shí)能有效改善肥胖相關(guān)的不健康進(jìn)食行為及心理困擾。同時(shí)，自我引導(dǎo)的策略如正念（可以看作是CBT的延伸或組成部分）在改善情緒化進(jìn)食、提升食物覺知方面也有重要價(jià)值 。

結(jié)語：

肥胖是“心”與“身”深度糾纏的結(jié)果。精神壓力、情緒困擾、用藥影響可能悄悄“催肥”；反之，肥胖的重量又常壓垮心理狀態(tài)。打破這個(gè)循環(huán)，需要一雙“慧眼”去識(shí)別隱藏的心理因素（評(píng)估），更需要一套“組合拳”來改善行為模式、重塑積極心態(tài)（特別是CBT）。記住，尋求專業(yè)團(tuán)隊(duì)的幫助（包含精神心理醫(yī)生、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌醫(yī)生等的MDT模式至關(guān)重要），是科學(xué)、有效管理肥胖、重獲身心健康的堅(jiān)實(shí)第一步！“減重”這條路，“心態(tài)穩(wěn)”了，腳步才能更扎實(shí)！

參考文獻(xiàn)：

1. 肥胖癥診療指南（2024年版）.Chin J Dig Surg, October 2024, Vol. 23, No. 10.

2.Efficacy of Telephone-Based Cognitive Behavioral Therapy for Weight Loss, Disordered Eating, and Psychological Distress After Bariatric Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2327099.

3. Differential effect of early response on outcomes in person-centered experiential therapy and cognitive behavioral therapy for the treatment of adult moderate or severe depression. J Consult Clin Psychol. 2025 May;93(5):344-356.

4.Cognitive-Psychological Characteristics Influencing Weight Loss in Severe Obesity.Nutrients. 2025 Feb 5;17(3):581.